ПЕРВИЧНЫЕ АЛЕКСИИ

Выделяют две основные формы первичной алексии (нарушения, связанные с локальным поражением определенных участков мозга: агностическую (литеральную по другой терминологии) и вербальную. Вторичные алексии развиваются при других нейропсихо-логических синдромах, в частности у больных с афазией. а) Агностическая (литеральная) алексия Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохранности их написания (символическая агнозия). Нарушенное узнавание отдельных букв приводит соответственно к нарушениям чтения. Больные путают буквы, сходные по своему начертанию (К и X, Т и Г, Ш, Щ и др.), затрудняются в подборе одинаковых букв разного шрифта (печатных, прописных, стилизованных; заглавных), т. е. утрачивается способность к обобщенному восприятию буквы. Эта форма нарушения чтения известна под названием *чистая словесная слепота*. Иногда больным удается прочесть отдельные знакомые слова, написанные крупными печатными буквами, узнавая их по общему рисунку. Чтение слов в рукописном или машинописном тексте практически невозможно. Отмечаются ошибки при чтении букв амнестическая алексия. Но даже назвав правильно все буквы с задержками и паузами, больной читает слово побуквенно как малограмотный, т. е. глобальное чтение заменяется чисто аналитическим. Нередко нарушается чтение арифметических знаков ( , -, х) или нотных знаков, с которыми больной был знаком до заболевания. Письмо у больных с агностической алексией, как правило, сохранено, но прочесть то, что сами написали, не могут. Вместе с тем нарушается списывание букв и слов, в том числе перевод при списывании букв и слов с печатного шрифта в рукописный. Перестав быть значимой графемой, буква превращается в *иероглиф*, который больные при списывании срисовывают или просто *рабски копируют*. Агностическая алексия возникает при очагах в основании левой затылочной доли, часто с захватом прилежащих отделов височных и теменных областей. б) Вербальная (аграфическая) алексия При вербальной (аграфической) алексии нарушения чтения сочетаются с расстройствами письма. В отличие от агностической алексии узнавание отдельных букв сохранено или нарушено мало. Утрачивается чтение целых слов, слогов, фраз. При чтении возникают частые литеральные и вербальные паралексии, отчуждение смысла слова. Больные пытаются компенсировать дефект узнавания слогов и слов не аналитическим (побуквенным) способом чтения, а домысливанием непрочитанных частей, попытками узнать слово *в лицо*. Нередко смысл слов и фраз понимается верно, хотя больной не может прочесть вслух или читает с ошибками. Одним из основных отличий вербальной алексии от агностической является нарушение письма (отсюда второе название *аграфическая*). Больные не могут писать буквы и слова. При попытках написать заданную букву они чертят прямые и кривые линии, штрихи, хотя иногда удается правильно воспроизвести какой-то элемент буквы. В тяжелых случаях больные неспособны писать совсем, в легких случаях удается написать под диктовку некоторые буквы, отдельные, хорошо знакомые, слова (фамилию, простые одно-двухсложные слова). Списывание при вербальной (аграфической) алексии нарушается значительно меньше, нередко больные при списывании переводят буквы из печатного шрифта в рукописный. Многие авторы рассматривают вербальную алексию как одно из проявлений симультанной агнозии. Возникает при поражении теменной доли (угловой извилины) левого полушария, но имеются указания также на поражение затылочной доли и мозолистого тела.